Морской узел в хирургии. Петли, применяемые в хирургии

Каждый практикующий врач знает, как завязать хирургический узел того или иного вида. Также некоторыми техниками владеют и люди других профессий или увлечений, например, рыбаки. Они тоже часто пользуются многообразием хирургических узлов для плетения сетей. Какие виды узелков существуют в медицине, и какими свойствами они должны обладать?

Требования к хирургическим узлам

Хирурги не любят использовать слово «прочность», потому что это не совсем то основное требование, которое предъявляется к хирургическим узелкам. Ведь можно стянуть нити очень и очень сильно, но это травмирует ткани и спровоцирует кровотечение и нагноение. Правильный узел должен быть надежным, т.е. неспособным к самопроизвольному расхождению из-за скольжения нитей. И грамотно достичь такого баланса может только профессиональный и опытный врач.

Если перечислить все требования, применяемые к узлам в хирургии, наберется целый список:

1. простой в выполнении;
2. быстрый в образовании;
3. исключает самостягивание в процессе изменения характера шва;
4. свойства узелка сохраняются на весь период заживления раны (он не расходится, не рвется, не смещается);
5. имеет минимальный объем (особенно это относится к косметическим швам);
6. первая петля самая прочная, каждая последующая – слабее;
7. техника стягивания соответствует выбранному шовному материалу.

Сложнее всего работать с монофиламентными нитями. Они скользкие и гладкие, у них высокая «память формы». Поэтому узлы из таких нитей стремятся вернуть исходное состояние и распрямиться. Проще всего подлежит стягиванию плетеный шовный материал, потому что узел удерживается за счет сцепления нитей между собой.

Аналогичный пример можно привести из быта: завязать обычную швейную нить легко, а стянутый с той же силой узелок на гладкой упругой леске быстро развяжется.

Виды и способы завязывания хирургических узлов

Всю классификацию способов стягивания и закрепления шовного материала правильнее называть узлами в хирургии. А хирургический (или морской) узел – это один конкретный тип, который состоит из двух петлей. Первая (основная) – двойная: один конец, например, левый обвивается вокруг второго, правого, дважды. Это позволяет прочнее зафиксировать узелок. Вторая петля – одинарная, но вяжется она уже в другую сторону: правая нить вокруг левой.

Любопытно! Оказывается, врачи называют такой узел именно морским. А моряки считают его медицинским изобретением, поэтому часто именуют хирургическим.

В хирургии узелки вяжут не так, как шнурки: без перекидывания концов нитей и заведения их друг за друга. Существуют специальные техники завязывания, которые требуют ловкой манипуляции пальцами. Этому специально обучают в мединститутах. На практике во время операций узелки чаще вяжут инструментами. Это удобнее, быстрее и надежнее.

Помимо хирургического в медицине есть еще несколько разновидностей узлов (не путать с классификацией швов), отличающихся техникой вязки и конечной прочностью. Применяются они в зависимости от выбранного шовного материала и оперируемого органа.

• Женский (дамский, бабский, бабий). Элементарный, из двух простых петлей.
• Академический. Сложный, параллельный и равномерный. Состоит из трех петель. Есть также двойной академический: это означает, что в каждой петле двойное переплетение.
• Тройной морской. То же, что и хирургический, но с тремя петлями, модификации которых могут комбинироваться (например, одна двойная и две простых или крайние двойные, а центральная простая и т.д.).
• Узел парижанина. Скользящий, блокированный, состоит из четырех петель, которые формируются специфическим способом.

Опытные практикующие хирурги не держат в голове названия видов хирургических узлов. Во время наложения швов они автоматически вяжут узелки, ориентируясь на операционное поле. Играет роль и чувствительность: если врач понимает, что в этом месте кожа сильно натянута, и швы могут разойтись, он добавляет еще один узел. Если же руки чувствуют, что достаточно двойного узелка, то третью петлю хирург создавать не станет.

Правильно завязанный хирургический или иной узел – гарантия сохранения качества шва и нормального состояния тканей. Из таких мелочей и состоит профессиональная работа врачей-хирургов, которые годами и десятками лет нарабатывают практику, чтобы виртуозно вязать узелки буквально с закрытыми глазами.

Хирургический узел является одним и самых простых в выполнении, но, не смотря на это, самым прочным и эффективным. Завязать правильный хирургический узел - обязательное требование к любому хирургу. Умение вязать узел очень важно, а неправильно завязанный узелок может привести к непредсказуемым последствиям.

Именно поэтому студенты медицинских академий проводят много времени, практикуя это умение. Подробнее о том, как правильно выполнить узел, можно узнать здесь http://www.syl.ru/article/215043/new_kak-zavyazat-hirurgicheskiy-uzel . Специальная техника вязания узла немного похожа на обычный узел, но выполняется в несколько оборотов. Главная цель - зафиксировать шов таким образом, чтобы он не разошёлся при существенных нагрузках и растяжках.

1. Шов выполняется, только основываясь на собственные руки. Сначала зажмите концы нитей между пальцами.
2. Делаем несколько полуоборотов, чтоб максимально зафиксировать концы материала, которые могут разойтись ещё до окончания вязания узла.
3. Плотно затянуть получившуюся петлю.

Хирурги с большим опытом работы могут выполнять такой узел даже одной рукой, но в большинстве случаев всё же используются специальные медицинские инструменты.

День хирурга зачастую наполнен операциями, в течение которых ему приходится завязывать очень много хирургических узлов. Техника завязывания узлов у таких специалистов находится на высшем уровне.

Основные требования к завязыванию узла

1. Строго запрещено туго завязывать узел. Это может спровоцировать отмирание тканей раны.
2. Узел хирургический нужно затягивать только до тех пор, пока нить не перестанет скользить. Далее затягивать не нужно.
3. Натяжение сильное может спровоцировать обычный обрыв нити.
4. Так же нужно снижать уровень напряжения нити, так как это может привести к снижению прочности шва.

Способ завязывания хирургического узла с помощью инструментов

Процедура завязывания узлов хирургических с помощью медицинских инструментов происходит в несколько этапов:

1. После наложения шва длинная часть нити закрепляется в руке и наматывается на иглодержатель, который находится в другой руке.
2. Раскрываем брашни медицинского инструмента захватываем свободный конец нити и протягиваем через петлю, которая образовалась.
3. Если требуется дополнительная фиксация шва можно сделать повторный хирургический узел, наматывая нить на иглодержатель в противоположном направлении.

Как обрезать ненужные остатки нити?

Очень важной частью вязания хирургического шва является закрепление и фиксация концов нити. Длина концов не должна превышать 3-5 мм. Если концы бо́льшего размера, это увеличивает количество инородного тела, которое присутствует в организме. Но очень многое зависит от уровня сложности операции и уровня подготовки врача.

Сколько хирургически узлов нужно завязывать?

Проведённые исследования показывают, что отрицательные реакции тканей начинаются при наличии 3-5 точек фиксации. Поэтому нужно тщательно всё обдумать перед тем, как вязать узел чтоб максимально прочно соединить ткани. Любой дополнительный прокол и узел не помогают лучше зафиксировать рану, а скорее наоборот, повышает уровень отторжения инородных тел организмом.

Как завязать узел хирургический?

Для того чтоб завязать хирургический узел нужно придерживаться некоторых советов:

1. Сначала нужно отлично усвоить и автоматизировать навык вязки узлов, и только потом приступать к практике.
2. Постоянные тренировки ведут к успеху.
3. Завязывая узел, не спешите, не торопитесь, постепенно продумывая каждый свой последующий шаг. Зачастую скорость и спешка ведут к снижению качества выполненной работы.
4. Если у вас возникают малейшие сомнения по поводу узла, обязательно удалите его и наложите новый. Не стоит рассчитывать на то, что соседние узлы смогут удержать и предыдущий, такое мнение ошибочно.
5. Учится вязать узлы лучше в необычных местах и самых неудобных позах, обязательно в перчатках. После такой тренировки вам не страшна будет никакая операция.

В конце хочется сказать, что умение вязать хирургические узлы чрезвычайно важно в работе любого хирурга, именно от них зависит скорость заживления раны и исход операции.

9304 0

Главными параметрами клинической характеристики применяемых в хирургии узлов являются надежность, прочность, объем узла (количество шовного материала) и сложность формирования.

Способность узла выполнять свои функции (поддержания соприкосновения тканей) в течение всего времени, требующегося для образования прочного рубца, называется в хирургии надежностью узла. Кроме этого, одним из наиболее существенных параметров характеристики узла является его прочность - максимально возможный предел воздействия силы, действующей на узел со стороны соединяемых тканей, не приводящей к его разрушению. В свою очередь, разрыв нити в узле происходит под действием силы большей, чем сила, необходимая для разрыва нити без узла.

Объем узла - характеристика, определяющая возможность возникновения осложнений в послеоперационном периоде из-за наличия инородного материала в ране. Чем меньше объем узла, тем ниже риск реакции тканей на наличие шовного материала.

Сложность формирования узла—производное от мануальных навыков хирурга. Длительные тренировки помогут пренебрегать этим препятствием к применению данного узла.
Приведем краткие клинические характеристики наиболее часто применяемых в хирургии узлов.

Узлы из двух петель

Рис. 8.1 Строение женского узла

Рис. 8.2 Строение морского узла

Это идеальный узел для шелковых нитей. Использование синтетических монофиламентных шовных материалов с пониженным коэффициентом трения обнаружило недостатки этого узла - скольжение по нити, склонность к развязыванию. Особенно это проявляется при использовании смоченых кровью нитей или при значительном натяжении сшиваемых тканей. Поэтому, хирурги начали относиться к морскому узлу более взвешенно. Хотя морской узел более надежен, чем женский, однако лучше воздерживаться от его применения во время операций, так как нет достаточной гарантии надежности его существования.

Хирургический узел. Характеристика узла: сложный параллельный узел, состоящий из двух петель с двойным переплетением нитей первой петли (рис. 8.3). При его формировании возможны два исхода: образование как женского, так и морского узлов, с присущими им преимуществами и недостатками.

Рис. 8.3 Строение хирургического узла

Несомненным преимуществом хирургического узла есть его высокая степень надежности. Он очень удобен при завязывании, поскольку первая петля, благодаря двойному переплетению нитей, не дает разойтись сближаемым тканям во время манипуляции. В то же время, использование первой сложной петли, кроме преимуществ, определяет и недостатки хирургического узла. При затягивании первой петли не исключается возможность перетирания нити. Кроме того, использование синтетических монофиламентных нитей с гладкой поверхностью повышают риск развязывания хирургического узла. Особенно если его формируют довольно толстой жесткой нитью.

В этом случае длина двойного переплетения первой петли больше длины одинарного переплетения второй петли, что определяет недостаточные ее скрепляющие свойства. При затягивании узла двойное переплетение деформируется, и на узел действует сила упругости не только тканей, но и сила упругости нити в переплетении первой петли. Несовпадение прочностных характеристик первой (сложной) и второй (простой) петель приводит к дестабилизации узла.

Чаще всего хирургический узел развязывается при использовании монофиламентных нитей, а также нитей с покрытием, увеличивающим их скользящие свойства. В связи с этим, для формирования данного вида узла предпочтительнее пользоваться нитями с повышенным коэффициентом трения.

Предотвратить развязывание узла можно путем добавления третьей простой страховочной («стопорящей») петли.

Хирургический узел, как и другие сложные узлы, к которым он относится, лучше не применять для наложения лигатур на мелкие сосуды. При лигировании сосуда с использованием хирургического узла следует оценить соотношение длины переплетения и диаметра сосуда. Лигатура из толстой нити, наложенная на мелкий сосуд, почти наверняка будет несостоятельной и соскользнет с его культи в послеоперационном периоде. Следует руководствоваться принципом - чем толще сосуд, тем толщей нитью необходимо его лигировать.

Академический узел. Характеристика узла: сложный параллельный узел из двух петель с двумя переплетениями в обеих петлях (рис. 8.4). Этот узел также может быть в простом (женском) и морском вариантах.

Рис. 8.4 Строение академического узла

Ограничения на использование академического узла связаны с относительной трудностью его завязывания, большим объемом узла. Узел не следует применять при остановке кровотечения из сосудов небольшого диаметра из-за большого просвета первой петли.

Описанные преимущества академического узла мотивируют постепенную замену широко применяющегося в настоящее время хирургического узла.

Узел Баркова. Характеристика узла: простой параллельный двухкольцевой узел, состоящий из двух петель. Первая (внутренняя) из них состоит из двойной, а наружная - из одинарной нити (рис. 8.5).

Рис. 8.5 Строение узла Баркова

При сопоставлении тканей с натяжением первая петля с двумя кольцами более надежна, чем обычная однокольцевая петля. Она создает возможность очень плотного сопоставления тканей. К тому же, при завязывании второй петли узла первая петля остается стабильной. Такой узел самостоятельно практически не развязывается.

Недостатками узла Баркова являются большой расход шовного материала и значительные затраты времени на формирование узла.

Скользящий узел из двух петель. Характеристика узла: простой скользящий узел из двух петель (рис. 8.6). Затягивая концы нитей двухпетельного узла в неправильном направлении можно получить асимметричные обе петли, то есть, формируется скользящий узел. В таком узле петли оказываются нанизанными на основную нить. Скользящий узел из двух петель очень ненадежен, поэтому он очень опасен.

Рис. 8.6 Строение скользящего узла из двух нетель

Рис. 8.7 Строение повернутого узла из двух петель

Рис. 8.8 Строение, смещенного узла из двух петель

Знание того, как завязать хирургический узел, является одним из важных требований для освоения медицинской профессии. Врач обязан уметь быстро и качественно выполнить необходимые действия для наложения шва. Вязание хирургических узлов - важная составляющая многих операций. Время, потраченное на тренировки, отработку техники и скорости, даст результаты в виде качественно проведённых лечебных мероприятий и обеспечит благодарность пациентов.

Способы образования

Швы могут накладываться ручным и инструментальным (аподальным) методом. Превалирующим способом вязания является ручной метод. Инструментальный подход применяется в специфических случаях, таких как глубокие раны сложной формы, микрохирургия, эндовидеохирургия. При аподальном способе сокращается расход шовного материала. В зависимости от количества сделанных петель, узлы могут быть:

• однопетлевыми;
• двухпетлевыми;
• многопетлевыми.

Образованный одной петлей узел применяется для краткосрочного фиксирования тканей. В дальнейшем нить легко удаляется после выполнения поставленной задачи. Двухпетлевые узлы являются самыми широко используемыми. В медицинской практике применяются для простого, морского и комплексного узлов.

Разновидности узлов

В зависимости от оперативных действий и шовного материала требуемые узлы могут варьироваться . При использовании любого способам, первый узелок максимально затягивают. А вторым фиксируют первый. При применении синтетических нити и кетгута требуется наложение третьего узелка для повышения прочности. В медицинской деятельности есть много вариантов завязывания нитей, но итогом всех действий будет один из трёх вариантов:

Данные уточнения не влияют на показатели самого узла. Для участия в операции каждый сотрудник операционной бригады должен уметь качественно и быстро завязывать хирургические нити.

Классический метод завязывания

Концы лигатуры фиксируются пальцами рук. Нити находятся в постоянном, лёгком и равномерном натяжении - это нужно для точного соединения края отверстия раны или фиксации сосуда. Формируя первый узел, нужно скрестить нити: расположенную слева захватить правой рукой, а находящуюся справа - левой. Акцентируя внимание на нахождении сверху лигатуры, зафиксированной в левой руке.

Перекрест зажимают большим и указательным пальцами левой руки, так чтобы он был зафиксирован основанием ногтевой фаланги указательного пальца на большом. Конец лигатуры, находящийся в правой руке между большим и указательным пальцами, подтягивают и обводят под ногтевой фалангой указательного пальца левой кисти.

Промежуток между шовным материалом возможно увеличить, используя средний палец правой руки. Далее, поворачивая левую кисть и совершая кивательное движение указательным пальцем, лигатуру проводят в щель и фиксируют.

Чтобы швы имели законченный вид, нужно правильно сформировать кончики соединительных нитей. Длина может варьироваться от 3 мм для полифиламентных нитей до минимум 5 мм для монофиламентных. Крайне нежелательно оставлять слишком длинные усики, увеличивающие количество инородного материала в шве. При сшивании нужно обращать внимание на следующие моменты:

Все перечисленные методы завязывания нитей врачи по сей день используют в своей работе. С каждым годом вводятся новые технологии, значительно упрощающие эту процедуру. Пациенты после оперативного вмешательства практически не имеют рубцов и шрамов.

Одним из этапов сборки фидерной оснастки является создание единой конструкции, состоящей из кормушки для прикорма и поводка с крючками. После чего полученная конструкция должна быть присоединена к основной леске. Залогом удачной рыбалки, приносящей удовольствие, является работоспособная снасть, поэтому способы соединения всех этих элементов должны быть простыми и надёжными. Одним из оптимальных решений в данном вопросе является использование хирургического узла.

Область применения

Снасти для рыбалки соединяются при помощи синтетических лесок или шнуров. При этом их концы необходимо хорошо фиксировать. В конструкции снасти узлы используются в креплении поводка, кормушек, застёжек и любых сочленениях частей лески друг с другом.

Фидерная снасть требует применения следующих узлов:

• соединяющих основную леску с поводками или крючками;
• для крепления лески к катушке;
• хирургического (как узла, так и петли).

В процессе использовании фидеров обычные узлы проявляют себя, мягко говоря, не удовлетворительно. В случае больших нагрузок они не всегда справляются с ними, поэтому более практичным будет завязывать для фидера хирургические узлы. По статистике снасть, в которой используются хирургические узлы, выходит из строя в одном случае из тридцати, что почти в три раза реже , чем при использовании обычных способов связывания.

Важным преимуществом подобного способа соединения является возможность связать им лески разного диаметра. Например, с его помощью можно как к монофильной и карбоновой, так и к плетеной леске. А при превышении нагрузочной способности снасти путём увеличения толщины лески, не будет никаких проблем в привязывании того же поводка к новой леске даже непосредственно во время рыбалки.

Внимание! Леска при фидерной ловле должна иметь толщину от 0,2 до 0,4 мм. Фактически это зависит от глубины водоема и веса кормушки.

Преимущества и недостатки

Основных преимуществ от использования узлов такого типа на фидере два:

1. Прочность соединения.
2. Возможность обрезки концов соединенных элементов максимально коротко, практически под основание.

При фидерной ловле выставляются очень серьёзные требования к надежности и прочности всех соединений снасти, поскольку в рыбалке участвуют не только крючки и поводок, но и тяжёлая кормушка.

Кроме того, в случае обрыва снастей во время рыбалки именно с помощью хирургического узла можно быстро произвести ремонт снасти. При относительной простоте схемы, надежность такого соединения является одной из самых высоких среди рыболовных узлов.

Внешне схема хирургического узла похожа на схему двойного бегущего, поскольку реализуется с использованием двух оборотов. Различия в их схемах состоят в том, что для вязания хирургического узла допустимо применение двух лесок разной толщины.

Хирургическая петля может быть использована для крепления к основной леске поводка, или фидерной кормушки. Считается, что использование петли придаст наживке природную естественность движений.

Основным недостатком данного соединения являются его большие размеры, в частности ширина. Не следует забывать и о том, что при его завязывании можно столкнуться с существенным изгибом и уклоном основной лески под углом.

Особенности монтажа

Последовательность плетения такова:
1.Вначале необходимо сложить вместе леску и то, что к ней будет привязываться (поводок, леску от кормушки, оборванную часть и т.д.)

2.Из сложенных вместе лесок нужно сформировать петлю и сквозь нее однократно продеть оба конца.

3.Концы повторно продеваются через петлю, и в результате получается хирургический узел.

4.После этого полученную петлю следует смочить водой и плотно затянуть. Лишние концы обязательно подрезается.

В некоторых случаях могут быть использованы не только двойной, но и тройной узел подобной формы (концы продеваются через петлю не два раза, а три). Однако подобная конструкция на леске является весьма громоздкой и неудобной. Её применяют исключительно для толстых лесок, или для чрезвычайно мощных снастей для ловли крупной рыбы.

Плетение петли имеет небольшие отличия от приведенной последовательности:

• берутся не две разных лески, а одна складывается вдвое;
• место сгиба продевается через петлю один раз, а не два.

Петля получается при протягивании остатка лески в узловое кольцо.

Данный способ завязывания позволяет произвольно менять размер петли. Делается это передвижением места завязки вверх-вниз по сложенной вдвое леске, насколько хватит ее длины.

После того, как размер петли определен, и место завязки перемещено на нужное расстояние, следует намочить леску водой и затянуть петлю.

Применение с разной снастью

Существует несколько оснасток, используемых при фидерной ловле. Самыми популярными являются следующие:

• симметричная петля;
• ассиметричная петля;

Назначение и функции у этих оснасток одинаковы, однако они имеют серьёзные отличия в устройстве и способах закрепления. Во всех трех схемах имеются соединения, которые предпочтительно проводить с применением хирургического узла или петли. Рассмотрим их детально.

Симметричная петля

Эта оснастка имеет высокую чувствительность, так как используется для ловли карасей в стоячих водоемах. На ней вертлюжок с карабином закрепляется к двойному отрезку лески после того, как ее концы будут скручены. Именно в этом месте крепления, примерно на расстоянии 10 см от конца и следует делать узел.

Ассиметричная петля

Обычно, используется для ловли на фидер мелкой рыбы, поэтому она достаточно чувствительна. Хотя, это не является обязательным. Главный смысл в конструкции снасти заключается в том, что кормушка с прикормом уходит немного в сторону от поводка с наживкой.

В самой конструкции подобной оснастки применяется монолеска, поэтому применение рассматриваемого узла в данном случае является самым рациональным.

Конструкция оснастки с ассиметричной петлей позволяет применять самые разнообразные приспособления для фидерной ловли, меняя их прямо во время рыбалки, при этом используя для их соединения хирургический узел или петлю.

Оснастка Гарднера

Используется для ловли рыбы в водоемах с сильным течением. Узел применяется во всех основных местах соединений: на конце оснастки, для соединения кормушки с прикормом и для поводка.

Хирургический узел является одним из самых простых соединений, используемых на рыбалке. Его легко завязывать, и вместе с тем, соединение с его помощью обладает высокой надежностью. Важным преимуществом узла является его способность связывать лески разной толщины, что и используется в фидерной оснастке.